Gå till innehållet

Perioperativt POTS-information#

Utskrivbart informationsblad att ta med inför operation, större tandingrepp eller annat ingrepp som kräver bedövning.

Skriva ut? Tryck Ctrl+P (Windows) eller ⌘+P (Mac), välj A4 stående. Bara själva varningen skrivs ut, inte instruktionerna ovan.

Viktigt: lämna detta till anestesi- eller tandvårdsteamet tidigt — helst vid anestesibedömning, inte först på operationsdagen. Ett kort samtal före ingrepp minskar risken för hemodynamiska komplikationer dramatiskt.

Detta blad är ingen ersättning för formell anestesikonsultation — det är en komplement­information som ger bakgrundskontext till vårdteamet.

Perioperativ information — POTS#

Patient: ______ Personnr: __

Diagnos ställd av: ________

Ingrepp: ____ Datum: ____

Sammanfattning för anestesiteamet#

Denna patient har postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) — en autonom dysfunktion med dokumenterad ökad risk för hemodynamisk instabilitet perioperativt. Formella prospektiva riktlinjer saknas, men flera fallserier och expertutlåtanden (Kanjwal 2012, Gall 2010, Rodgers 2021, Cowan 2018) beskriver:

  • Ökad risk för svår blodtrycksvariation, särskilt vid induktion och uppresning
  • Förlängd postoperativ återhämtning med ortostatisk intolerans
  • Takykardi-provokation av vissa anestesimedel

Preoperativa åtgärder som rekommenderas#

  1. Preoperativ vätsketillförsel — 500–1000 ml kristalloid (normal saltlösning eller Ringer) innan induktion. Enkel åtgärd med dokumenterad positiv effekt.
  2. Fortsätt patientens POTS-mediciner perioperativt om möjligt — diskutera med behandlande läkare innan utsättning. Betablockerare, midodrin, fludrokortison och ivabradin bör normalt fortsätta.
  3. Invasiv blodtrycksmätning överväg vid större ingrepp eller vid känd hemodynamisk labilitet.
  4. Långsam induktion med titrering i små steg.
  5. Undvik långa fasteperioder — minimera tid utan vätska.

Läkemedel som bör användas med försiktighet eller undvikas#

  • Histamin-frisättande läkemedel — särskilt relevant om patienten även har MCAS (mastcellsaktiveringssyndrom):
  • Morfin, oxikodon (MRGPRX2-agonister)
  • Atrakurium, mivakurium (histaminfrisättande muskelrelaxantia)
  • Propofol-bolus — kan orsaka kraftigt blodtrycksfall; titrera.
  • Isofluran/sevofluran i höga koncentrationer — kan accentuera vasodilation.
  • Tricykliska antidepressiva (kombination med noradrenalin) — ökad arytmirisk.
  • Onabotulinumtoxin­-A (injektions-adrenalin-innehållande) — hyperadrenerga patienter kan få kraftig respons.

Föredragna alternativ#

  • Rocuronium istället för atrakurium (mindre histamin)
  • Fentanyl/remifentanil istället för morfin
  • Ketamin vid behov av vasopressor-effekt (försiktighet vid hyperadrenerg POTS)
  • Fenylefrin som vasopressor (α1-selektiv)
  • Regional eller spinal bedövning överväg när möjligt — undviker flera av ovan risker

Postoperativa hänsyn#

  • Förväntad förlängd återhämtning — räkna med utökad observation i uppvakningsrum.
  • Långsam uppresning efter sängläge — risk för ortostatisk synkope.
  • Fortsatt vätsketillförsel tills patienten tolererar oral vätska.
  • Trombosprofylax — POTS-patienter har inte ökad trombosrisk per se, men postoperativ inaktivitet + potentiell dehydrering motiverar standard­profylax.
  • Uppmärksamhet på smärtlindring — opioid-sparande strategier bör prioriteras.

Om patienten även har MCAS#

Om patienten är markerad för mastcellsaktiveringssyndrom (MCAS), tillkommer ytterligare försiktighet:

  • Premedicinera med H1- och H2-blockare (cetirizin + famotidin) 30–60 min innan induktion
  • Överväg cromolyn eller ketotifen förbehandling
  • Ha epinefrin tillgängligt för akut anafylaktoid reaktion
  • Undvik histaminfrisättande substanser enligt ovan — särskilt kritiskt vid MCAS

Kontaktinformation#

Patientens POTS-behandlande läkare: _____

Telefon / e-post: __________

Anhörig att kontakta vid komplikation: _________

Telefon: ____________

Tack för att ni tar hänsyn till denna information. Fullständig dokumentation finns i kap. 39 Perioperativt vid POTS och på dysautonomi.se.

Relaterat#

Licens: CC BY-SA 4.0. Mallen får modifieras och återanvändas fritt så länge upphovet anges.